Massagem perineal: a importância de a fazer durante a gravidez

O períneo é a zona entre a abertura vaginal e o ânus. Muitas mulheres só descobrem o períneo durante a gravidez, quando começam a fazer perguntas sobre o parto. Posteriormente, torna-se num assunto de muita discussão e preocupação.

Durante o trabalho de parto, à medida que a cabeça do bebé desce mais para dentro da abertura vaginal, o períneo começa a esticar e a tornar-se mais fino. Para a maior parte das mulheres, este estiramento é suficiente para que a cabeça do bebé saia e o corpo o acompanhe.

O comprimento do períneo varia de mulher para mulher e isso pode afetar as probabilidades de uma laceração ou a necessidade de uma episiotomia. Os exercícios de alongamento do períneo, quando realizados durante a gravidez, podem ajudar a aumentar a capacidade do períneo para se esticar durante o parto. Isto reduz a probabilidade de uma laceração perineal ou a necessidade de uma episiotomia.

O que é uma episiotomia?

A episiotomia é uma incisão cirúrgica efetuada no períneo pela parteira para alargar a abertura vaginal. Quando a cabeça do bebé faz uma pressão tão forte contra o períneo que há o risco de este se romper incontrolavelmente, faz-se por vezes um corte de cerca de 2 a 4 cm de comprimento. Antes da episiotomia, é injetado um anestésico local no períneo, a não ser que a mulher tenha sido submetida a uma epidural, caso em que poderá não ser necessário anestesiar a zona.

Existe muita controvérsia sobre a conveniência de os profissionais de saúde efetuarem uma episiotomia. Alguns consideram-na uma forma de abuso e raramente necessária.

No caso de uma episiotomia, são necessários pontos ou suturas. Estes ajudam a cicatrizar e a unir corretamente os bordos da pele. Algumas mulheres sofrem uma laceração do períneo durante o parto, o que também pode exigir pontos.

Em geral, os critérios para suturar uma laceração perineal são os seguintes:

Se a laceração for irregular e os bordos da pele não se encaixarem corretamente.

Se as camadas musculares do períneo tiverem sido afetadas.

Se a laceração sangrar muito, os pontos ajudam a estancar a hemorragia e maximizam as hipóteses de uma recuperação rápida.

Categorias de laceração perineal

Uma laceração de primeiro grau envolve uma rutura na pele.

Uma laceração de segundo grau envolve os músculos do períneo.

Uma laceração de terceiro grau estende-se ao longo do períneo e até ao ânus.

Uma laceração de quarto grau envolve o períneo e o ânus, bem como o tecido intestinal.

A parteira pode suturar uma episiotomia ou uma laceração perineal. Normalmente, é administrado um anestésico local para anestesiar a zona. O óxido nitroso é outra opção para o alívio da dor, quando disponível. Na maioria dos casos, é utilizado material de sutura solúvel.

Isto significa que os pontos não precisam de ser retirados e começarão a dissolver-se cerca de uma semana após o parto. Por vezes, são visíveis quando se desprendem no papel higiénico, no duche ou num penso higiénico. Muito raramente, se não se desfizerem, os pontos têm de ser retirados por um profissional de saúde.

É comum sentir uma sensação de aperto ou pressão na zona onde os pontos são colocados. Esta sensação pode agravar-se na presença de um inchaço localizado. Esta sensação deve desaparecer em poucos dias, mas se não desaparecer, é importante informar a sua parteira ou o seu ginecologista. Ocasionalmente, um ponto apertado faz com que a abertura vaginal se torne demasiado pequena, afetando a atividade sexual normal.

As lacerações vaginais ou perineais mais pequenas são frequentemente deixadas a cicatrizar por si próprias. Existe uma grande quantidade de investigação sobre o tempo de cicatrização de lacerações suturadas versus lacerações que cicatrizam espontaneamente. Da mesma forma, os níveis de dor nas mulheres durante o período pós-natal foram comparados entre estes dois grupos. Os dados parecem sugerir que as mulheres que levam pontos sentem um pouco mais de dor do que as que cicatrizam sem suturas.

Mais uma vez, as diferenças subjetivas, as taxas de cicatrização, os limiares de dor e o tipo de parto desempenham um papel importante.

Em que situações é realizada uma episiotomia?

Por vezes, a episiotomia é realizada quando o bebé está em sofrimento e é importante que o bebé nasça rapidamente.

Quando retirado com a ajuda de fórceps ou de uma ferramenta.

Quando o bebé é prematuro ou no caso de nascimentos múltiplos.

Quando o bebé está na posição pélvica.

Quando a cabeça do bebé é demasiado grande e não houve tempo para o períneo se esticar o suficiente para o deixar passar.

Após o parto

Após o parto, muitas mulheres sentem dores, inchaço e uma sensação de dormência na zona perineal. Idealmente, o períneo permanece intacto durante o parto, esticando-se como deve ser, permitindo a expulsão da cabeça e do corpo do bebé.

Em que situações a dor perineal é considerada normal?

É frequente haver algum inchaço e uma sensação de sensibilidade na zona perineal após o parto.

Uma episiotomia ou laceração por pontos pode ser muito incómoda, especialmente nos primeiros dias após o parto.

Urinar pode ser muito doloroso e causar uma sensação de formigueiro.

A dor perineal tende a atingir o seu pico no segundo dia após o parto, embora normalmente melhore no espaço de uma semana.

Mesmo que não haja sinais visíveis de traumatismo no períneo, pequenos arranhões podem provocar comichão até sararem.

A cicatrização completa do períneo pode demorar 4 a 6 semanas.

Cicatrização do períneo: o que pode ajudar?

A aplicação de gelo no períneo ajuda a reduzir o inchaço. Idealmente, deve ser aplicado num período de 24 a 72 horas, dependendo de como se sente. Um saco de gelo coberto ou uma luva descartável cheia de água e congelada podem ser muito eficazes. Em alternativa, o gelo picado num pequeno saco de plástico coberto com um lenço húmido pode ser útil

A higiene é extremamente importante e ajuda a reduzir o risco de infeção. Tomar duche pelo menos duas vezes por dia, lavar a zona perineal com sabonete ou um produto de limpeza corporal suave e secar com uma toalha limpa e macia ou com um toalhete de papel descartável ajudará a cicatrizar.

Quando defecar, apoie o períneo e os pontos segurando um penso higiénico sobre a zona perineal.

Alguns fisioterapeutas utilizam a terapia de ultrassons no períneo, o que ajuda a reduzir o inchaço e a dor. Normalmente, isto ocorre 24 a 36 horas após o parto

É importante limpar-se muito bem depois de esvaziar a bexiga ou os intestinos. Tenha o cuidado de se limpar da frente para trás. Depois de um movimento intestinal, recomenda-se a utilização de um bidé.

Não economize nas ofertas mais baratas de papel higiénico. Opte pela comodidade em detrimento do custo, mesmo que tenha de proteger as suas provisões do resto da família!

Mantenha a zona perineal o mais seca e limpa possível. Evite utilizar pó de talco ou sabonetes ou loções muito perfumados.

Mude frequentemente os pensos higiénicos e elimine-os de forma adequada. A lavagem das mãos é importante para minimizar o risco de infeção.

Descanse sempre que possível. Estar de pé durante períodos prolongados pode causar inchaço e aumentar a dor e o desconforto. Da mesma forma, ficar sentada numa só posição pode causar congestão sanguínea na região da vulva. Quando se deitar, tente deitar-se alternadamente de cada lado e apoie a parte superior da perna numa almofada.

Previna a obstipação. Beba muita água todos os dias, pelo menos 8 copos por dia ou mais se estiver a amamentar, e faça uma dieta rica em fibras que inclua frutas, legumes e proteínas que ajudarão na cicatrização dos tecidos. Fazer esforço para esvaziar o intestino pode fazer com que as linhas de sutura se rompam e inchem ainda mais. Não tenha pressa quando vai à casa de banho.

Levante-se da cama de lado, em vez de se sentar. Isto ajuda a evitar esticar a zona perineal.

Faça exercícios para o pavimento pélvico logo que possível após o nascimento do bebé. Contacte o serviço de fisioterapia do hospital.

Se sentir uma sensação de ardor ao urinar, experimente ficar debaixo de um duche quente ou deitar água quente sobre a região da vulva enquanto urina. Uma garrafa de plástico cheia de água quente pode ajudar.

Evite retomar as relações sexuais até se sentir confortável e o períneo estiver cicatrizado. Muitas mulheres referem que são necessárias pelo menos 6 semanas para que a zona vaginal e perineal deixem de sentir algum grau de sensibilidade.

Poderá ter de tomar analgésicos durante a primeira semana após o parto. Peça conselhos à sua parteira sobre o que é mais adequado para si. Tenha em atenção que muitos medicamentos são excretados no leite materno, por isso tenha cuidado com o tipo, a dose e a frequência com que os toma.

O que impede o períneo de cicatrizar?

Banhos de sal ou longos períodos de imersão em banhos quentes.

Sentar-se num anel circular de ar ou de borracha.

Retomar as relações sexuais antes de o períneo ter tido a oportunidade de sarar completamente.

Escalfetas.

Antibióticos, exceto na eventualidade de uma infeção.

Esforços desnecessários, por isso evite levantar cargas pesadas, crianças pequenas, crianças mais velhas ou mover móveis.

Exercícios vigorosos, agachamentos ou qualquer movimento em que as pernas são colocadas de lado, a zona perineal precisa de se esticar para sarar.

Utilização de tampões.

Poupar no número de pensos higiénicos que utiliza; é importante tentar manter a zona perineal limpa e seca, por isso substitua os pensos a cada 2 a 3 horas ou mais regularmente se estiverem encharcados.

A que tenho de estar atenta?

Expulsar coágulos de grandes dimensões: depois de estar sentada ou deitada durante muito tempo, pode ser normal ter coágulos de sangue, mas se forem muitos e contínuos, ou se estiver preocupada, consulte o seu médico

Dor na zona perineal que não é aliviada: palpitações cardíacas, dores, dores abdominais ou desconforto contínuo que não melhora requerem atenção médica.

Corrimento vaginal com mau aspeto ou mau odor.

Se tiver dores constantes, uma sensação de formigueiro ou de ardor ao urinar, pode ser sinal de uma infeção do trato urinário.

Sensação de puxão no períneo, dificultando os movimentos e a marcha.

Ter uma temperatura elevada ou sentir que tem uma infeção (a temperatura normal é até 37,3 °C).

Marque uma consulta com a sua parteira, ginecologista ou médico de família 6 semanas após o nascimento do seu bebé. Eles verificarão se a sua zona perineal está totalmente cicatrizada. Se, entretanto, estiver preocupada com algum aspeto da sua recuperação, não hesite em fazer um check-up.