O que é o descolamento das membranas para induzir o parto?

Separação das membranas

Trata-se de um procedimento específico da gravidez e do trabalho de parto. O descolamento das membranas é um método utilizado para iniciar o trabalho de parto e é considerada uma opção de indução mais suave e menos invasiva. Normalmente, é efetuada quando a mãe já ultrapassou a data prevista para o parto ou quando o parto tem de ser induzido devido a complicações obstétricas (menores). É uma alternativa a outras técnicas de indução, como a rutura artificial das membranas e/ou a administração de Syntocinon.

O objetivo da remoção da membrana é estimular a produção da hormona prostaglandina, que ocorre naturalmente no revestimento do útero. O papel da prostaglandina é estimular o útero da mãe a começar a contrair-se. A prostaglandina sintética está disponível sob a forma de comprimidos ou de gel; a excisão é uma forma alternativa de administrar a prostaglandina ao colo do útero.

Por que motivo é realizado o descolamento?

Para induzir o parto quando a gravidez já passou do termo.

Como meio de "indução social", ou seja, quando uma mãe quer que o seu bebé nasça dentro de um determinado prazo (esta é uma questão controversa e há uma verdadeira mudança de opinião sobre se isto deve acontecer).

Para ajudar o colo do útero a "amadurecer", para que possa começar a dilatar-se e a esticar-se.

Para libertar hormonas conhecidas como prostaglandinas, que são produzidas pelo útero e pelo colo do útero e ajudam o útero a contrair-se e a entrar em trabalho de parto. Para tornar o colo do útero mais propício à indução.

Riscos de descolamento das membranas

Este procedimento é geralmente considerado um método completamente seguro e eficaz para estimular as contrações na fase inicial do trabalho de parto.

Não há provas de que o descolamento das membranas aumente o risco de infeção para a mãe ou para o bebé.

Se a data prevista para o parto tiver sido calculada incorretamente e o bebé ainda não tiver nascido, podem ocorrer complicações relacionadas com a prematuridade. Estas incluem problemas na regulação da temperatura do bebé, baixo peso à nascença, problemas respiratórios e dificuldades de alimentação.

Problemas respiratórios para o bebé. Uma das muitas vantagens dos bebés nascidos por via vaginal é a de que os seus pulmões são suavemente comprimidos pelas contrações uterinas. Isto ajuda a expelir o excesso de líquido amniótico dentro e à volta dos pulmões. Quando o bebé começa a respirar por si próprio, os pulmões têm de se insuflar completamente para que ele possa respirar eficazmente.

Em geral, quando uma mãe é submetida a qualquer forma de indução do parto, o risco de ter um parto por cesariana aumenta.

A separação das membranas pode ser dolorosa, especialmente se a mãe ainda não estiver em trabalho de parto.

A maior parte das mulheres tem uma hemorragia ligeira e um aumento do corrimento vaginal após a manobra. Por vezes, a desconexão provoca contrações que não terminam em trabalho de parto, mas que continuam a ser dolorosas.

Como se separam as membranas?

A parteira explicará o procedimento para obter o seu consentimento. Deverá informar-se, juntamente com o parceiro, acerca dos benefícios, dos riscos e dos resultados esperados de uma separação das membranas.

É importante ir à casa de banho e esvaziar a bexiga antes da manobra. A parteira começa por fazer um exame abdominal e ouvir os batimentos cardíacos do bebé. Se houver alguma variação em relação ao normal ou algo incorreto, ela não deve efetuar a separação.

Com uma luva, a parteira ou o médico introduzem suavemente dois dedos na vagina, passando o indicador ao longo do colo do útero. Nesta altura, verifica se o colo do útero pode ser definido como "favorável", ou seja, macio, a começar a dilatar e fino. Um colo do útero alto e fechado não é o ideal para o descolamento. Além disso, aumenta a probabilidade de a manobra ser dolorosa e não apenas incómoda.

Em seguida, toca nas membranas que envolvem o bebé e repousa sobre o colo do útero. Na manobra de elevação, o colo do útero é esticado e as membranas são retiradas do local onde se encontram à volta do colo do útero, na parte inferior do útero.

O colo do útero deve estar mole e já ligeiramente dilatado para que se possa introduzir um dedo. Se o colo do útero não estiver dilatado, uma outra opção é a parteira massajar suavemente o colo do útero para libertar prostaglandinas.

O objetivo da manobra de descolamento para a parteira é fazer rodar o dedo num movimento circular de 360 graus. É importante ter o cuidado de não romper as membranas durante a manobra, embora isso seja por vezes inevitável, sobretudo se as membranas estiverem inchadas e prestes a romper-se espontaneamente.

O que significa "rebentar as águas"?

A rutura artificial das membranas é um procedimento diferente do descolamento. Esta manobra deve ser efetuada com um instrumento especialmente concebido para o efeito, que tem um cabo comprido e uma extremidade que se assemelha a uma agulha de croché. O instrumento é introduzido suavemente na vagina, através do colo do útero, e depois posicionado de forma a envolver as membranas e a criar um orifício para a passagem do líquido amniótico. Por vezes, este procedimento é suficiente para iniciar o trabalho de parto sem necessidade de recorrer a outros métodos de indução.

Qual a eficácia do descolamento da membrana?

Estatisticamente, a taxa de sucesso da manobra é de aproximadamente 24%, e o trabalho de parto tende a iniciar-se no período de 48 horas. A maioria das mulheres dá à luz no prazo de uma semana após a realização da manobra de descolamento. No entanto, se o trabalho de parto não tiver começado nas 36 horas seguintes, o procedimento pode ser repetido.

Alguns prestadores de cuidados efetuam regularmente uma elevação em cada consulta pré-natal a partir das 38 semanas de gestação, embora tal não seja considerado necessário e possa ser arriscado.

Se a manobra não induzir o parto, a decisão seguinte pode ser efetuar uma ARM e iniciar uma administração intravenosa de Syntocinon.